“國家喊你來減肥！”一場關(guān)乎健康的“體重管理”行動已經(jīng)啟動。

2024年6月，國家衛(wèi)生健康委等16個部門聯(lián)合制定《“體重管理年”活動實施方案》。自2024年起，力爭通過3年左右時間，實現(xiàn)體重管理支持性環(huán)境廣泛建立，全民體重管理意識和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人群體重異常狀況得以改善。

今年4月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好健康體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知》，要求積極有序推進健康體重管理門診設(shè)置。鼓勵有條件的三級綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置健康體重管理門診。同時，全國愛衛(wèi)會要求，將健康體重管理行動等3個行動納入健康中國行動。

隨著“體重管理年”活動深入實施，健康體重管理門診越來越受關(guān)注。這個門診有啥特點？能否幫助肥胖人群成功減重？近日，記者走進北京市各級醫(yī)療機構(gòu)，探訪健康體重管理門診的新做法。

開設(shè)多學科聯(lián)合門診，提供一站式專業(yè)解決方案

在首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院的門診三層，一場體重管理多學科聯(lián)合門診（MDT）開始了。門診室里，減重與代謝外科、臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、婦科、中醫(yī)科的5位醫(yī)生正在問診。

今年28歲的王芳（化名）是一名多囊卵巢綜合征患者，體重指數(shù)為45，已經(jīng)達到重度肥胖的標準?！拔移綍r愛吃肉、零食，不愛運動。之前看過婦科，也試圖減重，效果不佳。”她說，看到醫(yī)院有聯(lián)合門診，能一站式看不同科室的大夫，便想嘗試一下。

“我們需要先做一個骨骼肌、脂肪、體脂率等人體成分分析”“在婦科方面，要評估生殖內(nèi)分泌狀態(tài)，需要用藥來控制多囊卵巢的問題”“評估減重手術(shù)的必要性，這也要看您的意愿”……不同科室的醫(yī)生從各自學科的角度，和患者進行溝通。

“我們根據(jù)患者的各項代謝指標、年齡、病因以及意愿來確定治療方案。多學科聯(lián)合門診，其實是為肥胖患者提供一站式專業(yè)解決方案。”減重與代謝外科主任廉東波告訴記者，過去單一科室的“單打獨斗”模式，難以全面解決患者的多系統(tǒng)交織問題，容易導致干預效果不佳。

完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生為王芳開出了藥物治療、膳食、運動等健康管理處方，從每日飲食建議，到鍛煉時長和強度，均有明確要求。一個月后，王芳的體脂率已有明顯下降，體重減了6公斤。最讓她欣喜的是，經(jīng)過每月一次的復診，一段時間后月經(jīng)周期趨于規(guī)律，多囊卵巢相關(guān)癥狀也緩解了。

“肥胖本質(zhì)上是一種復雜、異質(zhì)性的慢性代謝性疾病，科學減重需要醫(yī)學干預?！绷畺|波認為，當前，很多人盲目嘗試減肥藥、減肥針、極端節(jié)食等方式，并不可取，“特別是對于體重基數(shù)大的人群，更需要在醫(yī)生的指導下減重?！?/p>

專家指出，樹立正確的減重觀念，除了采用科學的減重方式，還要理性認識“肥胖”，不過度追求“以瘦為美”。

如今，越來越多三級醫(yī)院開設(shè)體重管理聯(lián)合門診，成效顯著。北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診與疑難重度肥胖癥多學科會診互為補充，幫助一大批疑難重度肥胖癥患者成功“瘦身”；北京大學第一醫(yī)院開設(shè)多學科聯(lián)合減重門診，今年一季度就診人數(shù)較去年同期增加超60%。

推出中西醫(yī)結(jié)合診療，將西醫(yī)精準診療與中醫(yī)辨證論治深度融合

“天氣熱了，孩子吃完晚飯就乏力、想睡覺。不過，現(xiàn)在血壓控制得還可以。”在首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院門診，15歲的張岑（化名）在父母的陪伴下前來復診，他身高180厘米，體重90公斤，有高血壓病史。

“腹圍和體重有變化嗎？現(xiàn)在食欲怎么樣？”內(nèi)分泌科主任醫(yī)師尚菊菊一邊詢問，一邊給他把脈，“舌淡、苔白，有些脾虛，可以加點補氣的藥，氣足了，孩子才有力氣動起來。下課的時候，也要起來走一走?！?/p>

在尚菊菊的門診，像張岑這樣有減重需求的患者并不少。為了發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在體重管理中的應用，北京中醫(yī)醫(yī)院成立了北京市首個中西醫(yī)結(jié)合診療肥胖平臺，設(shè)置體重管理肥胖癥一體化診療中心，為超重和肥胖患者提供全方位、個性化體重管理解決方案。

一個月前，53歲的杜女士來到尚菊菊的門診。“當時她體重158斤，主要是中心型肥胖，到了更年期比較焦慮。中醫(yī)判斷病機是肝腎陰虛，要從補肝腎入手?！鄙芯站照f，“我們給患者開了補肝腎、健脾的藥物，加上患者注意日常飲食，逐步開始運動，一個月時間減重10斤，體重指數(shù)從28下降到26。”

中醫(yī)治療肥胖，首先要明確肥胖的核心病機。比如，痰濕偏盛、陽氣虛衰，即“多痰”和“少氣”，主要與脾和腎的功能有關(guān)。脾氣虛弱則運化轉(zhuǎn)輸無力，吃進去的飲食轉(zhuǎn)化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)而致肥胖。

“肥胖癥患者多是以合并血糖血脂異常升高為特點的代謝綜合征，而代謝綜合征與肥胖癥又互為因果?！鄙芯站照f，科室采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，運用益氣生津散、健脾消濁降脂方等院內(nèi)制劑治療肥胖癥，具有較好臨床效果，還可以改善患者血脂、血壓、血糖及尿酸偏高等并發(fā)癥，為患者提供更全面的治療方案。

據(jù)介紹，北京中醫(yī)醫(yī)院發(fā)布的《肥胖癥中西醫(yī)協(xié)同防治方案》，首次將西醫(yī)精準診療與中醫(yī)辨證論治深度融合，形成“六位一體”（中醫(yī)體質(zhì)辨識、精準檢測、營養(yǎng)處方、運動指導、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、院外管理）診療模式。

方案中，“針灸調(diào)氣通濁”“中藥辨證協(xié)定處方”“穴位埋線減脂”等中醫(yī)特色技術(shù)也被納入核心治療手段。臨床數(shù)據(jù)顯示，針灸聯(lián)合中藥治療可使肥胖患者6個月內(nèi)平均減重8%—12%。

“中醫(yī)強調(diào)綜合施策。先改善體質(zhì)，再控制體脂?！鄙芯站照f，中醫(yī)藥綜合療法包括調(diào)整肥胖人群的狀態(tài)、改善各類癥狀、恢復代謝指標，能夠有效降低減重反彈的概率。

加強社區(qū)體重管理，讓居民在家門口就能科學減重

“體重管理，重在‘管理’二字。除了醫(yī)學干預，營養(yǎng)和運動支持也很重要。”北京市海淀區(qū)學院路社區(qū)衛(wèi)生服務中心體重管理門診開診以來，康復科主任吉紅珍一直在思考如何為患者提供更好的體重管理方式。

“吉大夫，步頻和步幅有什么需要注意的嗎”“今日打卡：騎行3公里，步行3公里”“羽毛球鍛煉兩小時”……在微信群里，每天都有患者打卡互動，進行健康咨詢。

“近4個月時間，我減了10斤，非常滿意。我以前幾乎沒有運動量，5月開始嘗試跑步。在醫(yī)生的指導下，現(xiàn)在已經(jīng)能夠跑2公里了！朋友都說我精神越來越好?！?4歲的田女士開心地說。

3月11日，田女士來到學院路社區(qū)衛(wèi)生服務中心體重管理門診就診。經(jīng)綜合評估，醫(yī)生為其制定了平衡膳食、運動及中醫(yī)埋線治療方案，包括每周2次小組運動，每次60分鐘，中醫(yī)埋線10天1次，并根據(jù)情況給予標準化飲食方案、行為指導、膳食指導、運動指導、心理指導及復診建議。

“我原來體重指數(shù)是26，臀圍108厘米。高血壓5年，血壓控制得還可以?！碧锱扛嬖V記者，“因為平時工作繁忙，久坐少動，之前嘗試了很多次減重，都難以堅持下來?！?/p>

就診后，每周二、周五的夜間門診，田女士都來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加小組運動，吉紅珍會帶領(lǐng)居民進行有氧運動、力量訓練和柔韌性練習。田女士說：“我有高血壓，運動前大夫會給我測血壓，讓我注意心率，還提示我采用正確的呼吸方式。在家門口就能減重，實在太方便了?！?/p>

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《體重管理指導原則（2024年版）》指出，生活方式干預是減重的基礎(chǔ)。作為距離居民最近的醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有獨特優(yōu)勢。據(jù)初步統(tǒng)計，目前北京市可以提供體重管理服務的基層衛(wèi)生服務中心達76家，占總數(shù)的21%。

吉紅珍喜歡和居民們一起鍛煉，6月份總運動公里數(shù)達到208公里。他還時常在群里分享健康生活知識，將健康知識變成通俗易懂的語言?！伴_設(shè)體重管理門診以后，居民們對中心更加信任，醫(yī)患關(guān)系越來越緊密。目前門診還處于探索階段，希望未來不斷完善，讓更多居民成為健康生活方式的踐行者?！奔t珍說。

超重和肥胖的標準

體重指數(shù)（BMI）是評估全身性肥胖的通用標準，計算方式為：體重（千克）除以身高（米）的平方。我國健康成年人的BMI應大于等于18.5、小于24，大于等于24、小于28為超重，大于等于28為肥胖。

腰圍也是反映中心型肥胖的常用指標。脂肪在腹部蓄積過多稱為中心型肥胖，可根據(jù)腰圍直接判定?；谖覈赡耆巳禾攸c和健康風險評估，正常腰圍定義為小于85厘米（男性）和小于80厘米（女性），男性腰圍大于等于90厘米、女性腰圍大于等于85厘米即可診斷為中心型肥胖。